Ai Primit Asistenta Medicala In Strainatate? Ai Avut O Interventie Chirurgicala Sau Ai Primit Un Tratament Pentru O Boala? Afla Cum Iti Recuperezi Banii Cheltuiti In Uniunea Europeana Pe Tratament Medical!
Recuperarea Cheltuielilor Medicale Efectuate In Strainatate reprezinta in primul rand un drept al cetateanului european de a-si deconta pe tot spatiul U.E, cheltuielile pe care le-a facut in scopul de a-si salva viata, imbunatati starea de sanatate sau oricum pentru a beneficia de un tratament adecvat nevoiilor lui de sanatate.
Nu de putine ori in Romania ne-am confruntat cu un fenomen ce este total gresit – nedecontarea unor tratamente absolut prohibitive desi la nivel de U.E acestea se gaseau pe piata libera si erau decontate de catre stat.
Mai mult decat atat, casele de sanatate din Romania au fost extrem de “neprietenoase” atunci cand au primit cereri de restituire a cheltuielilor facute de catre pacienti in alte state desi in Romania nu se puteau face acele interventii sau tratamente.
Totul s-a rezumat in cele din urma in instanta de judecata atunci cand a fost vorba spre exemplu de recuperarea cheltuielilor medicale pe care romanii le faceau in Romania si casele de sanatate nu decontau.
Obligarea statului la plata tratamentului medical este deja inradacinata in Romania de multi ani de zile si doar prin hotarari ale instantelor s-a mai putut face dreptate pentru cei care cheltuiau sume imrpesionante de bani pentru propriia sanatate!!
Simplificarea procedurii de rambursare a costurilor asistenței medicale transfrontaliere este data recent de catre o hotarare a CJUE cu privire la ceea ce inseamna nevoia de a avea o decontare europeana facila si rapida si fara sa mai pui pacientul sa alerge in toata U.E pentru a-si recupera banii pe care i-a platit in cadrul uniunii europene pe tratament medical.
Sa incepem!
Ati avut parte de tratament medical in strainatate? Completati formularul de mai jos pentru recuperarea Recuperarea Cheltuielilor Medicale Efectuate In Strainatate!
Asistenta Medicala Transfrontaliera Si Internationala – Decontarea Operatiilor In Strainatate – Urgente medicale in strainatate
- Asistența medicală transfrontalieră si Recuperarea Cheltuielilor Medicale Efectuate In Strainatate
Înalta Curte de Casație și Justiție, avand de rezolvat in Romania o speta din sfera drepturilor pacientilor si a decontarilor pe care reclamantii le cereau instantelor din Romania, asta dupa ce au platiti servicii medicale in afara tarii, a sesizat Curtea de Justiție a Uniunii Europene cu o cauza de interes național, în domeniul sănătății și a sistemului de asigurări de sănătate.
Problema raportată privea conformitatea dreptului român cu dreptul Uniunii. Mai exact, compatibilitatea condițiilor impuse prin normele naționale metodologice privind asistența medicală transfrontalieră cu prevederile Tratatului privind Funcționarea Uniunii Europene, Directivei 2011/24/UE, după caz, ale Regulamentul (CE) nr. 883/2004.
Anterior, asigurații care beneficiau de asistență medicală pe teritoriul unui stat membru aveau posibilitatea să primească rambursarea cheltuielilor ocazionate, dacă obțineau autorizația prealabilă, emisă de un medic din sistemul public național, după ce era supus evaluării medicale.
Intrebarea s-a ridicat in esenta cu privire la favorizarea sistemului public fata de sistemul privat, lucru care de la distanta pare a fi inechitabil.
Atata vreme cat serviciile prestate de catre privati in domeniul sanatatii sunt recunoscute si acreditate si decontate de catre casele de sanatate, intrebarea a venit de ce nu si un medic specialist din privat, poate sa emita, dupa o evaluare temeinica, o autorizatie prealabila de urmare a unui tratament in afara tarii cu decontare evidenta din Romania.
Curtea a stabilit că se pot depune înscrisuri medicale echivalente, emise de instituții medicale din sistemul privat de sănătate sau de către o instituție medicală dintr-un alt stat membru care autorizează internarea, iar în cazurile urgente, asigurații pot primi rambursarea cheltuielilor, fără o autorizație prealabilă, în cuantum echivalent cu cel care ar fi fost determinat, dacă ar fi existat autorizație.
Totuși, atunci când emiterea autorizației s-a respins, în mod întemeiat, cuantumul rambursat poate fi limitat, conform formulei de calcul specific sistemul de asigurări de sănătate al statului, dacă această formulă se bazează pe criterii obiective, nediscriminatorii și transparente.
În consecință, dacă asiguratului i se respinge autorizația prealabilă, iar el beneficiază de asistența medicală dintr-un alt stat, fără autorizație, riscă să nu mai primească rambursarea integrală a cheltuielilor efectuate pentru asistența medicală insa nu risca sa nu primeasca nimic! Foarte interesant si analizam!
Întrebările ÎCCJ si raspunsurile date de catre Curtea de justitie a U.E refac logica de aparare a caselor de sanatate si practic pun in fata interesul pacientului care isi poate intr-un final recupera banii pe tratamentele medicale efectuate in afara tarii!!
Cauza C‑489/23 Acoperirea costurilor asistenței medicale suportate de persoana asigurată in strainatate
Recuperarea Cheltuielilor Medicale Efectuate In Strainatate transata de catre CJUE – iCCJ adreseaza intrebari importante CJUE care da dreptate pacientilor.
,,26 În aceste condiții, Înalta Curte de Casație și Justiție a hotărât să suspende judecarea cauzei și să adreseze Curții următoarele întrebări preliminare:
„1) Articolul 49 și articolul 56 [TFUE] și articolul 7 alineatul (7) din Directiva 2011/24[…] se interpretează în sensul că se opun unei reglementări care condiționează automat rambursarea cheltuielilor efectuate de persoana asigurată în mod obligatoriu în statul membru de reședință de o evaluare medicală efectuată de către un cadru medical ce furnizează servicii medicale în sistemul de asigurări de sănătate din acel stat și de emiterea subsecventă a unui bilet de internare de către acesta, fără a fi permisă depunerea de înscrisuri medicale echivalente emise de instituții medicale din sistemul privat de sănătate, chiar și în situația în care internarea a avut loc și serviciul medical a fost prestat în alt stat membru decât cel de reședință al asiguratului?
2) Articolul 49 și articolul 56 [TFUE], articolul 22 alineatul (1) litera (c) din Regulamentul […] nr. 1408/71[…], principiile liberei circulații a pacienților și a serviciilor, precum și principiul eficienței și principiul proporționalității se interpretează în sensul că se opun unei reglementări naționale care, în cazul neobținerii autorizării prealabile, stabilește cuantumul serviciilor ce urmează a fi decontate la nivelul costurilor care ar fi fost suportate de statul membru de reședință, dacă asistența medicală ar fi fost acordată pe teritoriul său, printr‑o formulă de calcul care limitează cuantumul acestei despăgubiri în mod semnificativ comparativ cu costurile efectiv suportate de asigurat în statul membru ce a acordat aceste servicii medicale?”
CJUE a declarant următoarele:
,,1) Articolul 7 alineatul (7) din Directiva 2011/24/UE a Parlamentului European și a Consiliului din 9 martie 2011 privind aplicarea drepturilor pacienților în cadrul asistenței medicale transfrontaliere, citit în lumina articolului 56 TFUE, trebuie interpretat în sensul că se opune unei reglementări naționale care condiționează rambursarea costurilor asistenței medicale transfrontaliere suportate de persoana asigurată în statul membru de afiliere de o evaluare medicală efectuată de un medic din sistemul public de asigurări de sănătate al acestui stat și finalizată prin emiterea de către medicul respectiv a unui document care autorizează internarea acestei persoane.
2) Articolul 20 alineatele (1) și (2) din Regulamentul (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European și al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea sistemelor de securitate socială, citit în lumina articolului 56 TFUE, trebuie interpretat în sensul că nu se opune unei reglementări naționale în temeiul căreia, atunci când unei persoane asigurate i s-a refuzat, în mod întemeiat, autorizația prealabilă necesară pentru a i se acorda anumite îngrijiri medicale transfrontaliere, cuantumul în care acestea pot fi rambursate de statul membru de afiliere este limitat la cel prevăzut de sistemul de asigurări de sănătate al acestui stat, prin aplicarea în acest scop a unei formule de calcul care limitează în mod semnificativ cuantumul acestei rambursări comparativ cu costurile efectiv suportate de acea persoană în statul membru în care i‑au fost acordate respectivele îngrijiri medicale, cu condiția ca formula de calcul să se bazeze pe criterii obiective, nediscriminatorii și transparente. Cu toate acestea, dacă, din motive legate de starea sa de sănătate sau de necesitatea de a primi îngrijiri de urgență într‑o instituție spitalicească, această persoană a fost împiedicată să solicite o autorizație prealabilă sau nu a putut aștepta decizia instituției competente cu privire la cererea de autorizare prezentată, ea are dreptul să obțină rambursarea de către instituția competentă a unui cuantum echivalent cu cel care ar fi fost suportat în mod normal de această instituție dacă persoana respectivă ar fi dispus de o asemenea autorizație.”
Recuperarea Cheltuielilor Medicale Efectuate In Strainatate
Recuperarea Cheltuielilor Medicale Efectuate In Strainatate – CJUE Se Opune Ca Doar Un medic Din Sistemul Public De Sănătate Sa Poata Sa Autorizeze Un Tratament In Strainatate!
Este foarte intersant cum CJUE vine si face o analiza prin prisma dreptului de a presta servicii echivalente si in concurenta cu statul unde se desfasoara serviciul respectiv si isi pune intrebarea legitima daca autorizarea prealabila tratamentului medical in strainatate trebuie sa fie data de catre sistemul de stat sau poate fi subrogata si sistemului privat.
Raspunsul vine din partea CJUE care arata clar ca
,,1) Articolul 7 alineatul (7) din Directiva 2011/24/UE a Parlamentului European și a Consiliului din 9 martie 2011 privind aplicarea drepturilor pacienților în cadrul asistenței medicale transfrontaliere, citit în lumina articolului 56 TFUE, trebuie interpretat în sensul că se opune unei reglementări naționale care condiționează rambursarea costurilor asistenței medicale transfrontaliere suportate de persoana asigurată în statul membru de afiliere de o evaluare medicală efectuată de un medic din sistemul public de asigurări de sănătate al acestui stat și finalizată prin emiterea de către medicul respectiv a unui document care autorizează internarea acestei persoane.
Pe cale de excepție, atunci când sunt necesare îngrijiri urgente, solicitantului i se vor rambursa costurile fără autorizație prealabilă, într-un cuantum echivalent cu cel care ar fi fost suportat dacă ar fi dispus de autorizație.
Ce se intampla daca nu se obtine autorizatia prealabila data in Romania pentru a putea urma un tratament sau interventie in afara tarii?
Tot CJUE prin aceasta decizie a stabilit in mod clar faptul ca daca nu se obtine autorizatia prealabila sau daca ea este refuzata, statele membre NU au dreptul sa nu despagubeasca ci doar au dreptul sa reduca valoarea tratamentului la valoarea aplicata in tara unde este ceruta decontarea, adica in Romania.
Daca interventia este una urgenta, mai trebuie obtinuta autorizatia prealabila din Romania?
In aceste conditii, faptul ca va veti adresa unui medic specialist din afara sistemului PUBLIC de sanatate iar acesta constata ca la nivel de U.E exista un tratament potrivit pentru acel pacient, pacientul poate dupa suportarea costurilor aferente tratamentului sa isi deconteze sumele de bani de la sistemul de sanatate din ROMANIA.
Cititi si :
Noi ne asigurăm că drepturile tale sunt respectate si isi poti recupera banii pe tratamentul medical platit in strainatate
Într-adevăr, procedura de rambursare pare complicată, dar nu și pentru un specialist. Un avocat vă poate ajuta să obțineți rambursarea sumelor care vi se cuvin.
Ce am de facut daca am efectuat cheltuieli pe tratament in afara tarii si vreau sa le recuperez. Care este procedura?
In primul rand pentru a putea intelege procedura, haideti sa vedem ce prevede legislatia din Romania cu privire la recuperarea acestor cheltuieli:
„Normele metodologice privind asistența medicală transfrontalieră” (denumite în continuare „normele metodologice”) figurează în anexa la Hotărârea Guvernului nr. 304 din 16 aprilie 2014 pentru aprobarea Normelor metodologice privind asistența medicală transfrontalieră (Monitorul Oficial al României, Partea I, nr. 318 din 30 aprilie 2014).
Articolul 3 alineatul (1) din aceste norme metodologice prevede:
„La solicitarea scrisă a asiguratului, a unui membru al familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică) sau a unei persoane împuternicite de acesta, însoțită de documente justificative, casa de asigurări de sănătate rambursează contravaloarea asistenței medicale transfrontaliere acordate pe teritoriul unui stat membru al [Uniunii] și plătite de acesta, la nivelul tarifelor prevăzute la articolul 4, dacă:
[…]
b) sunt respectate următoarele criterii de eligibilitate:
(i) serviciile medicale spitalicești au fost acordate într‑un alt stat membru al [Uniunii], ca urmare a unei evaluări medicale efectuate de către un cadru medical care furnizează servicii medicale în sistemul de asigurări sociale de sănătate din România, finalizată prin emiterea unui bilet de internare […]”
Articolul 4 din normele metodologice prevede:
„(1) Nivelul la care se realizează operațiunea de rambursare a contravalorii asistenței medicale transfrontaliere prevăzute la articolul 3 alineatul (1) se stabilește după cum urmează:
a) pentru serviciile medicale de specialitate din ambulatoriu, medicamentele în tratamentul ambulatoriu, precum și dispozitivele în ambulatoriu: tarife exprimate prin valoarea definitivă a punctului, stabilită în trimestrul anterior datei la care s‑a plătit serviciul, tarife, procent din tarife, prețuri de referință, sume de închiriere, sume corespunzătoare aplicării procentului de compensare asupra prețurilor de referință, prețuri de decontare – preț cu ridicata maximal de decontare la care se adaugă [taxa pe valoarea adăugată (TVA)], prevăzute de actele normative în vigoare care reglementează sistemul de asigurări sociale de sănătate în vigoare la data efectuării plății serviciului de către asigurat, de un membru al familiei (părinte, soț/soție, fiu/fiică) sau de către o persoană împuternicită de acesta.
Pentru medicamentele de care au beneficiat asigurații în cadrul asistenței medicale transfrontaliere și care nu sunt cuprinse în Lista prețurilor de referință pe unitate terapeutică aferente medicamentelor – denumiri comerciale, dar ale căror denumiri comune internaționale sunt prevăzute a fi decontate din Fondul național unic de asigurări sociale de sănătate, rambursarea se realizează astfel:
[…]
(iii) la nivelul prețului de decontare – preț cu ridicata maximal de decontare, la care se adaugă TVA – corespunzător medicamentului – denumire comercială cu aceeași concentrație și formă farmaceutică asimilabilă;
[…]
(2) În cazul în care achitarea serviciilor medicale, medicamentelor, dispozitivelor medicale a fost efectuată în mai multe tranșe, nivelul de rambursare se va stabili considerând ca dată a efectuării plății data ultimei tranșe.
(3) Nu se suportă alte costuri, cum ar fi contravaloarea serviciilor de cazare și de călătorie suportate de persoanele asigurate, precum și costuri suplimentare suportate de persoanele cu handicap din cauza unuia sau a mai multor handicapuri atunci când beneficiază de asistență medicală transfrontalieră.”
Pasii astfel pe care ii deducem din textul de lege sunt urmatorii:
- Obtinere bilet de trimitere de la medicul specialist privat sau public;
- Suportarea cheltuielilor in statul membru in vederea administrarii tratamentului sau supunerii la interventia medicala prescrisa;
- Revenirea in tara si depunerea cererii la casa de asigurari de sanatate;
- Asteptarea raspunsului iar in cazul in care decontarea nu se aproba, actionarea in judecata a casei de asigurari si ministerului sanatatii in vederea obtinerii sumelor de bani platite cu titlu de cheltuieli medicale efectuate in strainatate.
Avand in vedere aceste aspecte, nu negociati sanatatea dvs.
Aveti dreptul la Recuperarea Cheltuielilor Medicale Efectuate In Strainatate. Important este sa stiti ca aveti acest drept si sa stiti ce aveti de facut pentru a va cere banii cheltuiti.
Av. Dr. Cuculis Adrian